摘 要
采用 DPL联合长脉冲1064nmNd: YAG 激光疗法治疗玫瑰痤疮能够有效改善患者临床症状，提升临床综合疗效，且与红斑毛细血管扩张型（ETR）患者相比，丘疹脓疤型（PPR）患者的临床疗效更好，整体安全较好。
蔡玉玲，余 珍，卓春婷，赖永珲*
深圳市慢性病防治中心 深圳市皮肤病防治研究所 皮肤科
本文发表于《中国医疗美容》2023年第4期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.04.008
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取深圳市慢性病防治中心皮肤性病科于2020年1月份到2022年12月份收治的玫瑰痤疮患者110例为研究主体。其中，男、女患者分别为65例和45例，ETR、PPR分型各55例，年龄35~55岁，平均年龄（40.25±4.16）岁，病程2~8年，平均病程（6.16±1.54）年。按照治疗方法的不同，将其分成研究和对照组，各55例，对比两组基础资料，无显著差异性（P>0.05），有可比性。医院伦理委员会对研究申请予以通过。
1.2 治疗方法
对照组：给予DPL进行治疗，具体如下：于操作前，采用光子嫩肤冷凝胶对患者治疗部位进行涂抹，确保涂抹厚度保持在2~3mm之间，且厚度均衡。给予患者以及临床操作医生分配佩戴眼罩和护目镜。临床医生采用以色列Alma公司的DPL手具进行相关操作。首先根据患者个体情况（主要包括患者的分型以及皮损程度等因素）和终点反应情况，对相关设备的具体参数（脉宽设定为12ms/10ms，能量密度设定范围7.6~10.6J/cm2）进行科学设置。然后，进行光斑试验，通常情况下选择在患者没有病灶的下颌处进行试验，光斑试验无异常可进行下步治疗。将设备的治疗头，保持与患者局部皮肤垂直的角度，并轻置于冷凝胶覆盖层，然后进行光束发射。将血管模糊、皮肤潮红变暗及轻微灼热痛等确定为治疗的终点反应，同时严格光斑重叠情况，确保重叠范围保持低于10%。治疗操作完成后，采用清水将患者皮肤表面的冷凝胶清洗干净。
研究组：在对照组基础上联合长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗。操作前，给予患者局部皮肤进行常规消毒，并以2%利多卡因实施局麻。操作前对相关具体参数进行科学设置。针对ETR型患者，将光斑设置为2mm/4mm，将脉宽设置为15~30ms，将能量密度设置为100~180J/cm2；治疗范围为树枝样扩张明显的毛细血管。于患者近血管的两端发射光束，其目的为了对交通支进行阻断，将毛细血管变紫或模糊为作为治疗终点。针对PPR型患者，将光斑设置为4mm，将脉宽设置为20~30ms，将能量密度设置为30~40J/cm2；治疗范围为炎性丘疹，并将局部颜色变暗作为治疗终点。在风冷系统下进行相关操作，确保患者局部皮肤保持低温。
......
*详细内容请阅读原文
2 结 果
不同亚型患者CEA评分比较
治疗前，不同亚型患者给予不同治疗方法后的CEA评分均无明显差异。随着治疗次数增加，全部患者的CEA评分均呈现降低趋势，两种亚型患者不同疗法后的CEA评分差异不显著。见表2。
不同亚型患者临床疗效比较
治疗1次时，不同亚型患者给予不同治疗方法后的临床疗效无显著差异；随着治疗次数增加，不同亚型患者的临床总有效率呈现升高趋势，且ETR型患者在第2次、第3次治疗后，研究组临床总有效率高于对照组，且差异显著均显著（P均＜0.05）。见表4。
两组患者临床疗效比较
研究组治疗2次和3次的总有效率分别为40.00%和60.00%，均高于对照的21.82%和32.73%，且差异显著均显著（P均＜0.05）。见表5。
*详细内容请阅读原文
3 讨 论
玫瑰痤疮患者在临床治疗过程中容易出现反复发作的现象，因此给予患者口服用药的可靠性不高，具有增加不良反应等风险因素。近年来，光疗法在治疗玫瑰痤疮的实践过程中表现出一定的比较优势。其中被临床广为接受的疗法以IPL和DPL为主。DPL属于IPL的一种新技术，其波长范围与血红蛋白吸收峰范围（500~600nm）几乎一致，因此DPL能够被病灶精准吸收，且利用效率十分显著。并且DPL还能够有效降低黑素对光能的吸收作用，进而降低了干扰性，提高了可靠性和安全性。相比于IPL，DPL给予患者应用后紫癜发生率显著降低，因此被患者广泛认可和接受。本研究中结果数据显示：随着治疗次数增加，全部患者的CEA评分较治疗前均呈现降低趋势，但两种亚型患者不同疗法后的CEA评分差异不显著。这一结果提示：给予患者单纯DPL的治疗就能够改善患者的毛细血管扩张红斑症状。
临床研究认为：DPL在针对所处位置更深、且毛细血管更加粗大的血管扩张治疗过程中，所表现出的临床疗效有待进一步提升。而长脉冲1064nm Nd:YAG激光能够有效地弥补这一不足。这主要得益于其更好的穿透性。长脉冲1064nm Nd:YAG激光能够作用于患者皮下4~5mm处，能够达到DPL无法到达的病灶处，并能够对直径更大的毛细血管扩张情况产生针对性的功效。因此，该方在应对血管瘤、顽固性毛细血管扩张等治疗过程中表现出一定的优势。近年来，国内外相关报道发现，将长脉冲1064nm Nd:YAG激光应用于治疗玫瑰痤疮实践中具有一定效果。传统观点认为，针对PPR型玫瑰痤疮的治疗应以口服药物治疗为主，而临床实践发现长脉冲1064nm Nd:YAG激光在改善PPR型玫瑰痤疮临床疗效方面优势更佳明显。
欢迎扫码
关注我们
微信视频号
微信公众号
国家卫生健康委员会主管
中国整形美容协会主办
官 网：zgylmr.org.cn
邮 箱：ylmr@vip.163.com
市场部：010-82755409
编辑部：010-82755419
本篇文章来源于微信公众号: 中国医疗美容
原创文章，作者：，如若转载，请注明出处：https://www.meiye.net/242223.html
