摘 要
应用肿胀麻醉法脂肪抽吸术治疗脂肪瘤，不仅减轻了患者的疼痛感，还可有效避免对深层组织的损伤，手术切口小、术中损伤出血少、安全有效、术后瘢痕不显，恢复快且效果理想确切。
杨华飞，董 海*
延边大学附属医院整形科
本文发表于《中国医疗美容》2023年第7期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.07.004
1 资料与方法
1.1一般资料
2021年9月-2023年2月，我科收治30例(男17例，女13例)脂肪瘤患者，年龄30~54岁，病史2~5年，多发性脂肪瘤2例，生长部位：上臂10例，下肢7例，背部13例。本组病例的瘤体隆起于皮肤表面，直径均在5cm以上，最大者约15cm，边界尚清，质地软，活动度尚可，局部皮温正常，肤色正常，无红肿破溃及压痛。
1.2手术方式
1.2.1麻醉方式 所有手术患者均采用局部肿胀麻醉技术，
1.2.2手术设计 常规消毒术区，铺无菌单。沿瘤体周缘以无菌画线笔标出吸脂范围，选择瘤体周围隐蔽且利于脂肪抽吸操作的部位设计长约0.5cm梭形切口线，
1.2.3手术方法 以2%利多卡因25mg+肾上腺素0.5mg＋5%碳酸氢钠10mg+0.9%氯化钠注射液500ml比例配制肿胀麻醉液，使用20ml注射器通过切口呈扇形多层次向瘤体内注入肿胀麻醉液，使瘤体组织充分肿胀变硬，皮肤发白，表皮呈橘皮样改变，瘤体边缘局部浸润麻醉。待20分钟肿胀麻醉液充分生效后，沿设计切口线逐层切开至皮下，使用止血钳钝性分离至瘤体区域，选择合适尺寸脂肪抽吸针连接负压吸脂器后自切口进入，在瘤体中进行反复呈扇形多层次多隧道抽吸，抽吸时需观察抽吸量及抽吸物颜色。在抽吸过程中，用左手挤压并捏起局部组织，以使抽吸针在瘤体内同一层面抽吸，避免损伤深层的血管及神经等，保留部分真皮下脂肪层。抽吸量与肿胀液比例约1.2：1，观察术区形态满意、皮肤平整后停止抽吸，查看无活动性出血后修剪切口创缘皮肤，逐层减张缝合切口。无菌敷料覆盖抽吸区域，加压包扎。若肿瘤体积大，则需放置引流管，术后1天拔出。
1.2.4术后护理 术后第1天给予切口处常规消毒，无菌敷料平铺伤口及抽吸范围的皮肤，适当加压包扎。无特殊情况，术后第7天拆线。要求病人出院后三个月内连续穿着弹性外衣。
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2 结 果
术后切口均I期愈台，30例患者术区及周围皮肤平整，瘤体未触及，局部无异常发现；5例患者术后1天出现局部肿胀，1周后逐渐消失，7例患者术区出现部分皮肤淤青，1个月后均消失。术后12h、24h采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS)评价：0~10 分，0分：无痛，1-3分：轻度疼痛，4-6分，中度疼痛，7-9重度疼痛，10分：不可忍受的疼痛即剧痛。术后12h，30例患者评分为2-4分(平均3分)；术后24h，30例患者评分1~3分(平均2分)。30例患者术后随访3个月，术后抽吸部位平整，伤口瘢痕不明显，外观与周围皮肤无任何区别。
术后采用调查问卷对远期满意度进行研究，评价标准及其影响因素：①非常满意：术区与对侧无差别，外观自然，皮肤平整，无疼痛及不适感，切口无明显瘢痕，术区感觉正常，无复发。②满意：术区与对侧无较大差别，局部有轻微不对称，外观自然，皮肤平整，瘢痕不明显，术区感觉正常，无复发。③一般：术区与对侧有较大差别，皮肤轻度凹凸不平，切口瘢痕增生，术区感觉正常，无复发。④不满意: 术区与对侧有明显差别，皮肤凹凸不平，切口瘢痕增生，术区感觉异常，复发脂肪瘤。30例随访患者中23例非常满意，7例满意。
典型病例：
患者女，45岁，右手腕前区一大小约4cm×5cm脂肪瘤，病史8年。
3 讨 论
手术操作中需注意以下事项：①严格遵循无菌操作，最好选择有皮肤皱褶或疤痕或色斑等隐蔽部位作为操作部位的切口。②需掌握麻醉肿胀液的配比：500ml生理盐水+ 10～25ml的2%利多卡因+0.5mg的1：1 000肾上腺素+10ml的2%碳酸氢钠；利多卡因的浓度是0.05%～0.1%，肾上腺素液的浓度是1:100万～200万[16]。③术前注入肿胀麻醉液要均匀，层次分明；必要时可配合区域阻滞麻醉；多发性脂肪瘤患者可采用全麻+肿胀液吸脂术。④在抽吸过程中需掌握好抽吸的频率、幅度及深度；尽量不要做幅度小，频率高的吸脂动作；吸脂针变换针道时应该退至进针点再进行吸脂操作；过浅易损伤皮肤，尽量保留皮下脂肪层约0.5cm，以防术后产生血肿及局部皮肤形成凹凸不平的硬结，过深则易损伤深部的血管、神经等。⑤注意观察抽吸液，颜色不应有明显的血性液体，抽吸范围不要超出标记线，残余的瘤体及包膜可用止血钳钝性剥离后通过切口完整取出。⑥对于瘤体巨大，术中出血较多、渗出较多，可酌情放置引流...
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