如何选择适合你的面颈部除皱术？

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除皱即通过医疗技术去除全面部和颈部皱纹，进行面部提升，达到年轻化的效果。常用的技术包含外科手术、注射除皱术、激光和射频技术等。术后可能存在出血、血肿、神经损伤、皮肤坏死、秃发、切口瘢痕增生、局部淤血、注射过量、色素沉着、感染等风险，故建议求美者到正规医疗机构进行咨询治疗。由于手术方案设计、个人体质等的不同，术后效果维持的时间也会有所差异。

手术分型之手术疗法

1、额部除皱术 

适应人群：适用于矫治前额、眉间、鼻根部皱纹，对鱼尾纹、眉下垂及上睑下垂也有效；技术原理：采用冠状切口或额发迹下切口，治疗前额皱纹、鼻根皱纹及眉和上睑的皮肤松弛，但不适用于头发稀疏和前额发际线过高者。

2、颞部除皱术 

适应人群：可矫治鱼尾纹、提高外眦和眉梢水平；技术原理：作颞发迹或发迹内切口，并适当下延至耳前，用以矫治面上、中1/3的皮肤松弛，改善鱼尾纹。

3、皮肤分离除皱术

适应人群：皮肤皱褶较多，下垂不十分明显者；技术原理：皮肤分离除皱术又称“拉皮术”，俗称“大拉皮”，是在全面部和颈部皮下脂肪层进行分离的单纯皮肤提紧切除术，是早期的第1代除皱术。相对于SMAS除皱术等深层分离的手术，术后反应相对较轻，对面中部老化效果较好。但因其未将老化松垂的深部组织复位，故术后显牵拉外貌，远期效果欠佳。

4、面颈部SMAS悬吊除皱术

适应人群：面颈部皮肤及其深层的软组织广泛松垂、老态者，以40～60岁为宜；技术原理：SMAS，中文全称为“面部表浅肌肉筋膜系统”，是分布在面部皮下组织深层的一层表浅筋膜。面颈部SMAS悬吊除皱术，是通过手术方式提紧SMAS-颈阔肌，以达到全面部和颈部除皱、提升的效果。该手术将SMAS-颈阔肌和皮肤作为一个单位向外上方缝合提紧，比单纯皮肤拉紧切除手术效果好，也更持久。该技术难度大，手术时间较长，创伤较大。

5、内窥镜除皱术

适应人群：30～50岁左右，皮肤松弛现象不严重，弹性良好者；技术原理：内窥镜除皱术是一种微创技术，是在额部、颞部的发际内作小切口，借助内窥镜实施手术操作，将皮肤下面的组织准确剥离后，再将肌肉与筋膜一起向上提升，进行精细的处理，达到面部年轻化的目的。对前额功能性皱纹、鱼尾纹、面中部皮肤松垂、消瘦而较年轻者效果较好。

非手术疗法

1、注射除皱术

适应人群：适用于额横纹（即抬头纹）、眉间纹、鼻根横纹、鱼尾纹、鼻唇沟、口周纵向皱纹、颈部老化等；技术原理：注射除皱术是指通过注射的方法将各种不同的材料注射进皮肤，刺激皮肤胶原蛋白的再生，去除皮肤各个部位的皱纹，从而使皮肤变得丰满、有弹性。目前常使用的注射材料有肉毒素、胶原蛋白、玻尿酸（学名透明质酸）、自体脂肪颗粒等。这里需要求美者注意的是虽然注射除皱的方式看起来相对简单，但不可以当做普通的美容方式，除皱针注射失败也可能导致面部表情僵硬等严重后果，所以依然要去正规医疗机构去做。

2、物理除皱术

①激光除皱术 适应人群：全身情况良好的中青年人，出现皮肤松弛和细小皱纹者均适合做激光除皱术。眼周、口周和面颊的皱纹是最好的适应症，但眉间、额部及鼻唇沟等处的与肌肉活动有关的粗大皱纹激光术后仅能有不同程度的改善，术后皱纹易再生。

技术原理：激光除皱术是应用激光的选择性光热作用，气化消除不平整的皮肤表皮层，刺激真皮层胶原纤维再生和重塑，以达到去除或减轻皱纹的目的。激光除皱术对细小皱纹效果较好，对粗大皱纹尤其是粗大的动力性皱纹仅能起到改善的作用。

②光子除皱术 适应人群：适应于涉及胶原组织结构变化的疾病，尤其是光损伤、光老化引起的皱纹和皮肤松弛、弹性纤维变性、毛孔粗大等。

技术原理：光子又称强脉冲光，英文缩写IPL，是一种宽谱可见光。光子除皱同样基于选择性光热作用原理。输出的强脉冲光中较长波长的光可穿透到皮肤较深处组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而达到消除或减轻皱纹的治疗效果。

③射频除皱术 适应人群：适应于全面部皮肤松弛、上眼睑下垂、下眼袋松弛、眼周皱纹、鼻唇沟、双下巴、颈纹等。尤其年轻者射频除皱效果较好，年龄大者效果有限。

技术原理：射频除皱术，俗称“电波拉皮”，是一种非侵入式的除皱治疗方式。射频治疗通过无选择性的加热作用，促发短期的胶原纤维收缩和很长时间内的胶原纤维合成，来达到除皱的效果。

面部除皱术风险

除皱术切口一般选择在头发区域内，以使切口隐蔽。但是手术切除一定宽度头皮，缝合后会产生切口张力，愈合后会形成切口瘢痕，形成秃发区，也就是说切口的部位没有头发生长。再者，缝合张力过大，会造成局部的血液循环障碍，容易形成局部感染，这样会加重瘢痕，加宽秃发区，医学上称为瘢痕性秃发。

有的患者会出现双侧面部不对称的情况，如眉毛一高一低，眼角一上一下，耳垂不在一个高度等等。这与手术过程中双侧提升的程度不同有关，大多是由于医生缺乏经验和整形专业训练所造成的。形成这种情况，只有再次手术矫正。

面神经损伤是除皱术最严重的并发症，它的修复是比较困难的，通过神经吻合，可以治疗，但效果不甚满意。当然，神经不完全性损伤通过自身的修复，可能会恢复正常。面部除皱术要在面部皮下进行广泛剥离，表浅的感觉神经会被破坏，感觉的麻痹及异常感觉就会随之而来，这是很正常的事情，通过一段时间（几周至几个月）的恢复，可以达到正常。有经验的医师，可避免大的感觉神经损伤，这样可大大缩短感觉障碍的时间。

除皱术由于有广泛的皮下剥离，造成皮肤与表情肌肉的分离，术后在与表情肌肉重新愈合的过程中，部分人会出现表情不自然，多表现为表情呆滞，有人称其为“玻璃”或“难以理解”的面容，特别以下面部除皱为甚。这是一个必然的过程，一般在一个月左右可恢复正常。

除皱术后还有血肿、感染、面部瘢痕形成等诸多并发症发生的可能性。医生有经验，再加上受术者配合，可以降低并发症的发生。

近年发展起来的非手术除皱以注射肉毒素为代表。肉毒素是一种神经毒素，可使局部肌肉不能收缩或是肌肉张力下降。肉毒素注射对额纹、眉间纹、鱼尾纹等具有一定的效果，但与其他的操作治疗一样，它也具有明显的局限性。

它仅能消除细小的皮肤皱褶，对于较深的皱纹及明显的皮肤松弛无能为力。此外，肉毒素效果仅能持续3～4个月，需反复注射，而且不适用于重症肌无力、神经肌肉病、过敏体质、妊娠及授乳期、近期有阿司匹林或其他解热镇痛药服用史的患者。（李伟医生）

另外，在应用广泛的SMAS下除皱术或是深层除皱术时，有一些事实我们需要知晓，即使是经验极其丰富的手术医生，甚至是手术的发明者，面神经衰弱或无力的发生率最高仍可达10%以上，一旦发生永久性的面神经损伤，后果将不堪设想，特别是对于年轻的医师而言，在进行手术方式的选择时，需慎之又慎。

最后，作为手术医生，要想取得良好的手术效果，最大程度降低手术并发症发生率，需要了解各类手术的优缺点，严格把握手术适应症、权衡风险与收益，时刻以患者为中心，根据患者的需求和面部老化程度为其设计综合性的治疗方案。

本文来源：中华整形外科

中国医药信息查询平台、李伟医生

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