冷冻溶脂、射频、激光、超声……无创溶脂哪家最强？

总第 1101期

医美前沿（ID：yimeimarketing)

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脂肪组织约占总体重的20%-28%，其分布决定其功能。作为代谢器官，它调节体内平衡，提供结构支持，是内脏的能源库和适应性产热的储备。性别决定了脂肪储存的位置，女性在臀部、大腿和臀部皮下组织中储存更多脂肪，而男性更容易在腹部内脏周围储存脂肪。抽脂等手术有风险，如出血、感染等，因此出现了非侵入性脂肪溶解方法。非侵入性脂肪溶解治疗可以根据能源来源及其对脂肪组织的影响进行分类（图1）

（图1）

这些方法包括冷冻溶脂、射频技术、超声波和激光。冷冻溶脂通过低温敏感性作用破坏脂肪细胞，射频技术通过电磁波产生热能破坏脂肪，超声波通过高频声波加热皮下脂肪，激光则通过光子刺激线粒体，引发脂肪细胞破裂。所有方法都通过破坏脂肪细胞膜，释放脂质进入细胞外，然后由巨噬细胞吸收。 

尽管对非侵入性脂肪溶解兴趣大增，但研究仍不足以确切评估其临床效果和安全性。了解机制、不良反应和最佳治疗方案仍有待深入研究。

研究人员们在寻找研究探讨管理多余脂肪组织中不同非侵入性方法的研究时，使用了三个电子数据库：PubMed、Scopus 和 Embase。采用了 PICO（人群、干预、比较和结果）框架来构建临床问题。每个电子数据库在 2022 年 2 月至 5 月之间分别进行了搜索，使用布尔运算符（AND、OR 和 NOT）的搜索术语。所使用的搜索术语包括以下内容：“体型轮廓*”、“脂肪减少*”、“脂肪去除*”、“*脂肪溶解”、“非侵入性”、“非手术”、“非手术性”。截断用于包括具有不同拼写或词尾的单词。同时考虑了美式和英式拼写。此外，还包括了 MeSH 术语以便于文献搜索。

纳入标准为：最近 20 年内以英文发表的针对成年人群的随机对照试验和高质量观察研究，研究非侵入性脂肪溶解方法的临床疗效和安全性。两名独立的审阅者按照上述纳入标准筛选数据库中的研究，并收集有关临床疗效的数据，包括患者满意度、脂肪层厚度或周长的减少，以及所有报告的短期和长期术后不良反应。提取的数据已经以系统性方法详细呈现在证据表中，这有助于全面分析主要结果，增强了在研究间有效比较和综合结果的能力。

研究人员们采用了 Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 工具来系统评估纳入研究的相关性、总体质量和关键结果。这些检查表为评估当前证据提供了结构化框架，并允许对各个方面（如方法和数据分析）进行顺畅的批判性评价。通过遵循标准化的评估路径，研究者能够对纳入研究的优点和缺点进行全面评估。

根据最新的牛津循证医学中心（OCEBM）指南，对证据水平进行了分级。系统评价随机对照试验（RCTs）或 n-of-1 试验被分为一级。具有显著效果的个体 RCTs 或观察性研究被分为二级。然而，非随机对照队列或后续研究被分类为三级。最后，病例系列、病例对照研究或历史对照研究被分为四级。任何分歧都通过两名审阅者的公开讨论解决。还采用了严格的排除标准，以确保对非侵入性减脂方法的证据分析具有高质量。这些标准包括除英语外的其他语言报告，样本量少于10名参与者的研究、摘要、病例报告、给编辑的信函、论文、文献综述、会议记录、动物研究、系统综述、模拟研究、商业经验或新应用器比较的研究。此外，不包括调理模式、皮肤紧致等方式的研究，不包括使用侵入性治疗方法或组合疗法，以及调查非美容目的的治疗方法。

所研究论文被分为四种基于能量的模式——冷冻溶脂、超声疗法、射频和激光疗法。从所包含的研究中提取了关于研究设计、证据水平、样本大小、随访时间以及与临床疗效和安全性相关的研究结果的数据。文章的证据水平根据牛津循证医学中心的系统11来确定，该系统根据研究设计和研究方法的质量对证据进行分级。由于高质量的文章数量较少，涉及其他脂肪溶解技术的研究未被纳入进一步的分析。

冷冻溶脂

上述详细的搜索鉴定出20项调查冷冻溶脂的研究。这些研究涵盖了从11名患者到4122名患者不等的样本大小。所纳入的论文中的最短随访时间为2个月，最长随访时间为6个月。

射频

共计发现9项研究调查了射频设备在脂肪减少方面的应用。这些研究中的样本大小在13到30名参与者之间变化，监测治疗结果的随访期从1个月到4年不等。

超声波

共鉴定出16项调查超声波雕塑设备的研究。在纳入的论文中，参与者的样本大小在12到180之间变化，随访期从最短的3周到最长的24个月不等。

激光

在回顾的文献中，确定了有10项研究专注于激光治疗脂肪减少。这些研究中所招募的参与者样本大小在19到689人之间变化。此外，用于监测干预结果的随访时间涵盖了1周到6个月的范围。

临床疗效

冷冻溶脂可以用于多个身体部位的脂肪减少，包括大腿、侧腰、上臂、腹部、颈部侧面和下颏区域。此外，它还被报告在男性假乳房管理方面有效。大多数纳入的研究中，患者满意度较高，介于73%到93%之间。然而，由于使用了不同的测量技术，包括周长、脂肪层厚度、体积减少、体脂组织的横截面、皮褶厚度、捏皮试验或超声检查，对所选择的研究中观察到的客观变化进行比较是具有挑战性的。

安全性

由于其作用机制，冷冻溶脂注定会引起某些副作用。幸运的是，所选论文中报告的所有不良反应都相对较轻。主要的副作用包括暂时性红斑伴水肿、麻木或刺痛，以及治疗部位的轻微疼痛或不适。没有任何研究中描述出严重或延迟的不良事件。有几篇研究文章报告了炎症后色素沉着、感觉异常和结节或增生性变化，其中一些变化持续时间较长。矛盾的脂肪增生（PAH）在科学文献中被广泛描述，并且在冷冻溶脂后常常作为副作用被报告。虽然这一现象的发生原因仍不清楚，但有一种理论认为，PAH组织的脂肪细胞组织减少，血管化增加。在这个基于证据的回顾中，仅有一个患者由于疼痛无法耐受治疗，因此治疗未完成，并且有一个患者需要口服镇痛药。有一个冻伤病例被报告。

临床疗效

射频最常用于腹部区域，导致腹部脂肪厚度明显降低。这些结果在每次治疗后持续改善，并持续到最后一次随访。此外，该方法已被证明在下颏区域成功减少脂肪体积，包括下颏周长和脂肪厚度。这种技术的观察到的疗效在长期随访中持续维持在50%以上的患者中。仅有一篇文章研究了射频治疗大腿的结果，显示平均周长减少3.86厘米。有趣的是，多篇文章报道，脂肪层厚度的减少与体重变化无关。这表明在上述程序后，体重与身体周长之间没有相关性。

安全性

射频治疗的主要副作用包括热感、轻微疼痛或不适以及局部皮肤刺激，如红斑、发热、刺痛或水肿。两例需要中断治疗，而一名参与者出现了可触摸的结节。所有不良反应都是暂时性的，并在无干预下得以缓解。没有报道严重或长期的并发症。此外，在纳入的任何研究中都没有记录到PAH的病例。

临床疗效

超声波疗法在临床上有多种应用，但也越来越多地用于脂肪溶解，主要用于腹部、腰部和侧腰。在16项选定的研究中，有四项研究调查了在大腿等部位的脂肪减少。有趣的是，一组研究评估了超声波在颧骨脂肪减少方面的临床疗效，他们在术后4周显示出96.9%的显著改善，但在12周随访时降至90.6%。满意度最低为58.3%，最高为93%。

安全性

超声波疗法的最常见副作用是暂时性的局部皮肤变化，主要是红斑，随着随访访问的进行而完全自行消失。也有少量的疼痛报告，且没有显著的不良反应在选定的文章中报道。有三篇文章有过热感、轻微灼伤或水疱的情况，五篇文章报道了术后淤血的情况，也被称为瘀斑。此外，对超声波脂肪溶解的一些研究对血液标志物进行了测量，所有接受血液检查的参与者的血液结果保持稳定，因此证明非侵入性脂肪溶解方法对血液检查没有显著影响。

临床疗效

激光是一种用于脂肪溶解的方法，通过热能作用来靶向并分解脂肪组织。基于上述的基于证据的分析，72%到96%的参与者报告在激光治疗后对其身体轮廓感到改善。这些结果也得到了客观评估，并在腹部、腰部、侧腰、臀部、大腿和——令人惊讶的是——膝盖方面显示出统计学意义的脂肪减少。在五项研究中，上述治疗的结果在12周随访时得以维持甚至改善。一项研究调查了激光治疗内侧膝部脂肪减少的疗效，他们报告了膝盖周长和脂肪层厚度在轴向和矢状面上的减少。尽管结果在临床上具有显著意义，但少于50%的患者显示出超过75%的改善。此外，与其他纳入的研究相比，这项研究报告了平均疼痛评分最高，为6.1。

安全性

在安全性方面，大多数研究表明激光治疗的副作用程度较轻，如自行缓解的轻度至中度疼痛和红斑，也没有严重不良事件的发生。然而，四篇文章未对副作用发生率进行分析。总体而言，相对于其他方法，关于激光治疗在脂肪溶解中的安全性的证据相对较少，需要进一步的研究。

当前文献评估显示，所有四种方法在适当的使用条件下都是安全有效的。然而，由于所包含研究的显著异质性以及不统一的测量方法，难以对它们的临床效果进行直接的统计比较。一项随机对照试验表明，与激光治疗相比，冷冻溶脂在减少腰臀比、上腹褶皱和皮下脂肪组织方面效果更佳。然而，另一项研究显示，超声波和冷冻溶脂在腰围和上腹褶皱方面没有统计学差异。

然而，本研究也存在一些限制。由于依赖有限的数据库和评价者的自我声明结果，存在对结果的错误再现的风险。由于所包含研究的临床和统计异质性，研究者未能进行元分析。不同的设备可能会影响治疗结果，但这一因素未被考虑在分析中。此外，大多数研究采用观察性设计，可能存在偏倚的风险，尤其无法控制所有潜在混杂因素。因此，未来研究需要采用更严格的研究设计。

一些研究表明，联合疗法可能在增加治疗效果方面发挥作用。传统的脂肪减少方法，如抽脂或减重，虽然能有效减少脂肪层，但无法解决皮肤松弛等问题。非侵入性方法不仅能减少体围，还能促进皮肤紧致，改善皮肤松弛。因此，它们可以作为外科治疗的辅助方法，改善整体临床效果。然而，多种方法的结合也可能增加不良事件的风险，因此未来的研究需要探讨这种组合疗法的疗效和安全性。

参考文献：

Wolska J, Hassan H. Noninvasive lipolysis modalities in aesthetic medicine. J Cosmet Dermatol. 2023;00:1-15. doi:10.1111/jocd.15929

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