摘 要
假体移位是多因素引起的，加强术后护理措施管理尤为重要。术后穿戴塑形内衣或绷带可有效预防假体移位，同时结合早期内不做乳房按摩或者趴床等措施对预防光面假体移位也有积极作用。
李祥彬，刘芯宇，张雪峰，任召强，魏家宾
四川米兰柏羽医学美容医院
本文发表于《中国医疗美容》2023年第4期
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2023.04.011
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集2019年06月至2020年12月在我院行经腋路内窥镜辅助下假体隆乳术患者，并选择光面假体的612病例。年龄19~52岁，平均33.2岁。哺乳后的398例，未哺乳的204例。所有患者均安全完成手术，且术后并未发生严重并发症。
1.2 术前设计
患者站立位，双臂自然下垂，划出原下皱襞线、前正中线、胸骨旁线、腋前线，测量相关数据，根据数据设计出新的下皱襞线确定双平面位置，并根据患者乳房宽度（BW）（cm）减去 1 cm得到患者可使用的最大假体直径，设计由此得出可选择的假体尺寸范围，经医生和患者充分沟通后由患者选择适当的双侧假体的大小和类型。患者麻醉后取平卧位。腋前线为预定剥离腔隙的外侧缘，胸骨旁线为预定剥离腔隙的内侧缘。选择腋窝最深处褶皱向内侧下1cm设计弧形切口，长约 4.0 cm。
1.3手术操作
患者气管插管全身麻醉，仰卧位，双手呈外展近 90 °位。常规消毒铺巾，输液敷贴贴于双侧乳头防止污染。切口局部注射肿胀液，按设计切口切开皮肤，并分离皮下组织至胸大肌外侧缘，电刀锐性分离胸大肌筋膜，全程镜下直视进入胸大肌后间隙，见疏松泡沫层间隙。用3-0可吸收线缝合切口上段，并将切口外翻缝合，保护切口边缘并预防切口被撕开。全程内窥镜辅助下使用电钩逐步分离腔隙，内侧至胸骨旁线，确保不离断内侧附着在胸骨的胸大肌起点，不损伤第 4 肋间皮神经，下方分离至新下皱襞水平， 使用电钩在原下皱襞上方约1cm离断胸大肌形成高位双平面。内窥镜辅助下再次检查没有出血后，予生理盐水冲洗腔隙，将乳房假体用头孢唑林及庆大霉素生理盐水浸泡后备用，术者更换无粉手套后置入假体，并调整假体位置，确保假体无折叠，将手术床头位升高90°左右，观察两侧乳房对称，确保假体位置基本对称后，将床放平。再次使用内窥镜进入腔隙检查，确保无活动性出血后， 常规留置双侧负压引流管，以 3-0，5-0 可吸收线皮内间断缝合分层关闭切口，切口无菌纱布覆盖。乳房上极、下级均用弹力绷带适当加压固定。
1.4术后护理
术后常规应用抗菌素预防感染。每日观察双侧腋下引流量变化。当引流液颜色呈淡红色且引流量小于 40 ml时即可拔除引流管。一般在术后两到三天出院。嘱所有患者出院后均穿戴束塑形衣或者运动绷带三月，一个月内不能做乳房的按摩或者趴床。交代术后注意事项并嘱患者出院后三天、一周、一个月、三个月、半年定期复查。
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2 结 果
在随访的379例患者中有27例（7.12%）发生的不同程度的移位，其中20例发生在一个月之内，7例发生在一个月至三个月之间，三个月后无新增假体移位病例。绝大多数移位表现为单侧，仅3例患者出现双侧假体移位。移位的方向绝大多数表现为上下移位，仅2例出现外侧的移位。
将预防假体移位措施分为穿戴干预措施和行为干预措施。根据研究结果，遵医嘱既穿戴了塑形内衣或绷带（穿戴干预措施），又没有按摩或者趴床（行为干预措施）的总共246例，其中发生移位的有6例，假体移位率为2.4%；而没有按摩或者趴床，也没有穿戴塑形内衣或绷带（仅有行为干预措施）的共15例，有3例发生移位，移位率为20%，两组差异具有统计学意义（20% VS 2.4% ,P＜0.001）。遵医嘱穿戴塑形内衣或绷带，但有过不同程度的按摩或者趴床的（仅穿戴干预措施）总共有107例，其中发生移位的有10例，移位率为9.3%，和遵医嘱既穿戴了塑形内衣或绷带（穿戴干预措施），又没有按摩或者趴床（行为干预措施）组比较差异有统计学差异（9.3% VS 2.4%,P=0.004）。既未穿戴塑形内衣或绷带，同时又有按摩或者趴床的（未行干预措施）总共有11例，其中8例发生移位，移位率为72.7%，和遵医嘱既穿戴了塑形内衣或绷带（穿戴干预措施），又没有按摩或者趴床（行为干预措施）组相比，差异有统计学意义（72.7% VS 2.4%,P＜0.001），如表1。
3 讨 论
我们制定的术后的干预措施为穿戴束胸衣或者运动绷带，束胸衣需具备固定乳房上下级及内收聚拢功能，同时还具有可根据患者自身胸围大小或者肿胀程度调节功能。塑胸衣能提供均匀压力，有效地促进术后静脉及淋巴回流，减轻水肿加快愈合，同时可以起到止血、塑形、利于瘢痕软化、减轻术区疼痛等作用[8]。前挂钩的设计，可以靠束身衣均匀的力量让假体从外侧缘向中间聚拢，同时塑身衣上自带的胸带可以调整假体的位置，长期穿着有利于乳房位置的稳定和乳沟的形成。而运动绷带需绷在乳房的上级及新乳房下皱襞，可以有效防止假体的上下移位，同时运动绷带价格便宜，也是很多患者选择的原因之一。但是使用运动绷带舒适感较差，没有内收聚拢功能，同时容易出现局部皮肤的压痕而导致色素沉着。所以对于追求性价比高，对乳沟要求不高的患者可推荐使用。在本研究中，所有患者术后即刻均使用运动绷带，出院时根据患者个人情况选择使用塑形内衣或运动绷带，并嘱患者穿戴三个月。根据本研究结果，遵医嘱既穿戴了塑形内衣或绷带（穿戴干预措施），又没有按摩或者趴床（行为干预措施）的总共246例，其中发生移位的有6例，假体移位率为2.4%；而没有按摩或者趴床，也没有穿戴塑形内衣或绷带（仅有行为干预措施）的共15例，有3例发生移位，移位率为20%，两组差异具有统计学意义（20% VS 2.4% ,P＜0.001），可以看出，在患者没有按摩或者趴床情况 下，只要穿戴塑形内衣或运动绷带，假体移位率都比较低。表明塑形内衣或绷带起到了较好的预防效果......
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